Andrew G. Glass, James V. Lacey Jr, J. Daniel Carreon, Robert N. Hoover

Resumen

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RESUMEN

Antecedentes: la incidencia de cáncer de mama se ha ido incrementando, al menos así ocurrió durante el periodo 1935-1939, pero datos recientes revelan una disminución estadísticamente significativa en la incidencia de cáncer de mama en Estados Unidos en el año 2003 que se mantuvo a lo largo del 2004. La identificación de las contribuciones específicas de las causas potenciales de este aumento a largo plazo y la reducción en la incidencia ha sido un desafío más difícil por los cambios notorios en los índices de exploración mamográfica y uso de terapia hormonal menopáusica que han ocurrido desde 1980. Se examinó la asociación potencial entre el uso de terapia hormonal menopáusica y los cambios recientes en la incidencia del cáncer de mama.
Métodos: mediante el registro de tumores y de los datos clínicos patológicos y farmacéuticos del Kaiser Permanent Northwest, un gran plan de salud prepagado de Estados Unidos, se compararon los índices de cáncer de mama específicos y ajustados para la edad (promedios
con rango de dos años) por medio de mamografía y prescripciones de terapia hormonal menopáusica proporcionadas entre 1980 y 2006. Los cambios temporales en los índices de incidencia se evaluaron con una regresión de puntos de inflexión.
Resultados: se diagnosticaron 7,386 casos de cáncer de mama invasor en las participantes del plan de 1980 a 2006. Los índices globales
de cáncer de mama ajustados por edad para 100,000 mujeres fueron del 25%, del inicio de la década de 1980 (105.6) a 1992-1993 (131.7) y 15% más durante 2000-2001 (151.3), entonces disminuyeron 18% en 2003-2004 (123.6) y repuntaron ligeramente en 2005-2006 (126.2). Estos patrones se limitaron a las mujeres mayores de 45 años con cáncer de mama positivo a receptor de estrógeno (RE+). La incidencia de los tumores negativos a receptor de estrógenos no experimentó los incrementos observados en los positivos, pero también cayeron precipitadamente en 2003 a 2006. Los índices de mamografía aumentaron de 1980 a 1993, pero después disminuyeron. De 1993 a 2006 se les hizo un mamograma una vez cada dos años a 75 a 79% de las mujeres mayores de 45 años. Las prescripciones de terapia hormonal menopáusica, particularmente de estrógeno más progestina, aumentaron de 1988 a 2002, aunque disminuyeron 75%, aproximadamente, después de 2002.
Conclusiones: de 1980 a 2006, las tendencias cuantitativas y cualitativas en los índices de cáncer de mama, en especial para los tumores
positivos a los receptores de estrógeno, fueron paralelas a los cambios principales en los patrones de mamografía y uso de terapia hormonal menopáusica.

ABSTRACT

Background: Breast cancer incidence has been rising since at least 1935 – 1939, but recent US data reveal a statistically significant decline in breast cancer incidence in 2003 that persisted through 2004. Identifying the specific contributions of the potential causes of this long-term increase and the recent decrease in incidence has been challenging. Marked changes in rates of mammography screening and use of menopausal hormone therapy since 1980 have added further complexity. We examined the potential association between menopausal hormone therapy use and recent changes in breast cancer incidence.
Methods: Using tumor registry, clinical, pathology, and pharmacy data from Kaiser Permanente Northwest, a large prepaid US health plan, we compared age-specific and age-adjusted breast cancer incidence rates (2-year moving averages) with use of screening mammography and dispensed menopausal hormone therapy prescriptions between 1980 and 2006. Temporal changes in incidence rates were assessed via joinpoint regression.
Results: A total of 7386 incident invasive breast cancers were diagnosed in plan members from 1980 through 2006. Overall age-adjusted breast cancer incidence rates per 100 000 women rose 25% from the early 1980s (105.6) to 1992 – 1993 (131.7) and an additional 15% through 2000 – 2001 (151.3), then dropped by 18% to 2003 – 2004 (123.6) and edged up slightly in 2005–2006 (126.2). These patterns were largely restricted to women aged 45 years or older and to estrogen receptor – positive (ER+) breast cancers. Incidence rates of ER-negative tumors experienced neither of the rises seen for ER+ tumors but also fell precipitously from 2003 through 2006. Rates of mammography screening sharply increased from 1980 to 1993 but then leveled off, and 75% – 79% of women aged 45 years or older received a mammogram at least once every 2 years from 1993 through 2006. Menopausal hormone therapy dispensings, particularly of estrogen-plusprogestin formulations, increased from 1988 to 2002 but then dropped by approximately 75% after 2002.
Conclusions: From 1980 through 2006, quantitative and qualitative trends in breast cancer incidence rates, particularly for ER+ tumors, parallel major changes in patterns of mammography screening and use of menopausal hormone therapy.