El análisis histomorfométrico de la biopsia ósea tomada previo doble marcaje con tetraciclina y procesada sin descalcificar es el patrón de referencia para el estudio de las enfermedades metabólicas óseas. La biopsia ósea metabólica transilíaca es un procedimiento diagnóstico inocuo. En la biopsia se estudian la modelación y la remodelación. La primera actúa sobre la forma, el tamaño y la masa ósea. La segunda renueva el hueso obsoleto. Esta revisión se enfocó en la remodelación. El remodelamiento óseo se limita al hueso trabecular y es efectuado por las URO (unidades de remodelamiento óseo), constituidas por grupos multicelulares cuya función es resorber el tejido óseo y reemplazarlo por nuevo. El número de URO es constante y su actividad es asincrónica. El hueso resorbido se reemplaza en igual cantidad (equilibrio de la remodelación); la mineralización es cronológicamente homogénea y el tiempo de actividad individual es constante. Cualquier modificación de estas funciones altera el metabolismo óseo; por ejemplo: si aumenta el número de las URO y se acorta su tiempo de actividad, se trata de una enfermedad metabólica ósea de alto remodelamiento; por el contrario, si disminuye la cantidad de URO y se alarga su tiempo de actividad y su superficie trabecular mineralizando es escasa, indica una enfermedad metabólica ósea de bajo remodelamiento. Los parámetros histomorfométricos de remodelación ósea se dividen en: estructurales (tamaño y cantidad de hueso), de resorción (porcentaje de osteoclastos, erosión ósea y fibrosis peritrabecular), estáticos de formación ósea (porcentaje de osteoblastos, grosor y cantidad de osteoide peritrabecular) y dinámicos de formación ósea, que indican función celular ósea in vivo (superficie trabecular mineralizando y velocidad de agregación del mineral, y otras derivadas de las dos anteriores). No hay que olvidar que algunos parámetros de la remodelación ósea cambian con la edad, en especial durante el crecimiento. Se conoce poco sobre las cifras bioquímicas normales, deficientes o tóxicas de metales en el tejido óseo; sin embargo, la biopsia ósea metabólica permite determinarlas mediante espectrofotometría de absorción atómica de flama, con horno de grafito y equipo generador de hidruros. Las indicaciones de la biopsia ósea metabólica son: establecer el diagnóstico específico y el tratamiento y dilucidar el pronóstico. Se sugiere hacerla cuando se estudian las osteodistrofias renales, osteogénesis imperfecta, osteoporosis juvenil idiopática, displasia fibrosa poliostósica, raquitismo resistente a vitamina D, hipofosfatemias, atresia de vías biliares, hiperparatiroidismo primario, fracturas patológicas, enfermedades gastrointestinales que ocasionan malabsorción, dolor óseo inexplicable, alteraciones óseas previas al trasplante de órganos, así como seguir protocolos terapéuticos óseos para corroborar su eficiencia e inocuidad en la determinación de toxicidad o deficiencia de metales.

The histomorphometric bone biopsy study obtained previous double tetracycline labeled, today is the “golden key” for the study of the mineral metabolic bone diseases. The transiliac bone biopsy is a safe proceeding. In the biopsy we analyzed the modeling and remodeling bone activity, both processes are performed by the same cells, but differ in the way that they are arranged. The main effect of modeling is to lead to changes in bone shape size and mass, whereas remodeling is to renew bone due to the few data on the modeling process, the following discussion will be focuses on remodeling. The bone remodeling is located mainly in the trabecular bone through a basic multicellular unit (BRU), which its main action consists of successive cycles of bone resorption and formation on the same trabecular surface. The BRU number is constant, its activity is asynchronous, the amount of bone removed is replaced (remodeling balance), the mineralizing surface is homogeneous and its individual time activity is constant. Any alteration of these qualities, leading to metabolic bone disease. Example: If the BRU increased in number, if their time of activity shortens and their mineralization surface increases, it means that there is a high remodeling bone disease. On the other hand, if the number of BRU diminished, if its time of activity enlarges and if its mineralizing surface is scanty, it showes the image of a low remodeling bone disease. The histomorphometric parameters are classified as structural parameters (amount of bone and size), resorption parameters (percentage osteoclasts, eroded surface and peritrabecular fibrosis), static formation parameters (percentage osteoblast, osteoid surface and osteoid thickness) and dynamic bone formation parameters, that show information about in vivo bone cell function (mineralizing surface, mineral apposition rate and others derived from these primary measures).
We must take into account that the remodeling activity changes markedly with aging. We had few information about the metals bone levels; the bone biopsy allows us to know biochemical metals levels. Metabolic bone biopsy is indicated to establish specific diagnosis to prescribe treatments and some times to dilucidate prognosis. It is recommended to performed bone metabolic biopsy in renal osteodystrophies, osteogenesis imperfecta, idiopathic juvenile osteoporosis, polyostotic fibrous dysplasia, vitamin D dependent rickets, hypophosphatemic syndromes, chronic gastrointestinal conditions with bone disease, biliary atresia, primary hyperparathyroidism, pathological fractures, before any organ transplantation, in therapeutic protocols and toxicity or depletion of trace elements.